Болест при котешки драскотини - симптоми, лечение и първа помощ

Болестта на котешка драскотина е слабо разбрана инфекциозна болест. Един от ключовите признаци на патология е образуването на папула на мястото на ухапване или драскотина и възпаление на лимфните възли. Повечето заразени хора имат леко заболяване, но децата и хората с отслабена имунна система могат да имат сериозни усложнения. За предотвратяване на фелиноза се използват няколко прости метода за лечение на драскотини. Лечението на тежки и умерени форми на заболяването се провежда с помощта на антибиотична терапия..

1 Описание на заболяването

Болестта на котешката драскотина е остро инфекциозно заболяване с доброкачествено естество, което се предава главно чрез близък контакт с котки. Основният механизъм на неговото развитие е поражението на лимфните възли при хората. В медицинската литература се използват и други имена на тази патология:

• доброкачествена лимфоретикулоза;
• felinoz;
• небактериален регионален лимфаденит;
• гранулом моларе;
• Болест на Дебреу.

В 95% от случаите тази инфекция се свързва с бактерията Bartonella henselae, която до 1993 г. се причислява към рода Rickettsia (преди това Rochalimaea henselae). През 1997 г. е идентифициран друг причинител на болестта от семейство Bartonella - B.clarridgeiae. В биологичния материал, взет от местата на лезията (области на некроза на лимфните възли, черен дроб, далак), често се среща бактерията Alipia felis, така че въпросът за инфекциозния патоген остава спорен..

B.henselae е неподвижен грам-отрицателен бацил, който се развива вътре в клетките на човешкото и животинското тяло. В изсушено и замразено състояние той запазва жизнеспособността си, но бързо умира при висока температура. A.felis, за разлика от B. Henselae, има фланел и е подвижен. Оптималната температура за неговото развитие е диапазонът + 25 ... + 30 градуса.

Bartonella henselae

Заболяването при различни хора протича с различни симптоми - от латентната форма до тежкия менингит. Децата страдат най-много (80% от всички пациенти). Генерализирано разнообразие от заболяването се развива и при тези пациенти, които не са имали признаци на имунодефицит. Средната честота на заболеваемост е 10 души на 100 000 население годишно. В Съединените щати се регистрират приблизително 25 000 случая годишно. Реалното разпространение на патологията е много по-голямо, тъй като при повечето хора това заболяване е леко и те не отиват при лекар.

Фелинозата се характеризира със сезонност: повече от ¾ случая в средните ширини се срещат от септември до март. Повечето пациенти са млади хора на възраст под 21 години, но патологията може да се появи и в напреднала възраст. Понякога се регистрират семейни случаи на заболяването. Ветеринарните и лабораторните работници често се заразяват.

Различават се следните разновидности на заболяването:

• Според тежестта на симптомите:
• скрито;
• манифест: типичен, нетипичен, офталмологичен, с увреждане на нервната система, системен (вътрешните органи са повредени, настъпват хематологични промени).
• По време на курса:
• остра;
• хроничен.
• По тежест на проявите:
• лесно;
• средна степен;
• тежък.

При заразяване преди всичко се включват органите на лимфната система. Местните лимфни възли се увеличават в близост до района, където е въведен патогенът. В центъра на лимфния възел се развива некротичен процес и полученият гной прониква в заобикалящата тъкан. Лимфоидната тъкан се заменя с съединителна тъкан. Токсините, отделяни от патогена, както и продуктите от разпадане на тъканите водят до развитие на интоксикация и поява на алергични реакции.

При хора със силен имунитет разпространението на патогена най-често не се случва, а поражението е ограничено само до възпаление на локални и регионални лимфни възли. При изтощените пациенти протичането на заболяването придобива характер на бактериемия със системни увреждания. Неусложнена форма винаги завършва успешно, смъртните случаи не се регистрират.

2 пътища на предаване

Основният източник на инфекция са котките, особено сиамските породи, така че фелинозата е повсеместна. При котките латентният период на превоз е 3 седмици, а самите животни пренасят болестта в лека форма, без клинични признаци и реакция на кожен тест. Наличието на бактерии в кръвта се открива при половината от домашните котки, а бездомните животни са заразени почти без изключение. Важна роля в предаването на инфекция сред котките играят бълхи Clenocephalides felis (или котешка бълха), също широко срещана сред животни.

Други разпространители на болестта са кучета, маймуни, плъхове и други дребни гризачи, птици и бълхи, но 95% от инфекциите са причинени от травматичен контакт с котки: драскотини от нокти, ухапвания и слюнка на животни, попадащи върху увредена кожа, лигавици или вътре. От човек на човек болестта не се предава. Младите котки са по-податливи на болестта, патогенът е локализиран главно в червените кръвни клетки. Бактериите падат върху краката на котката от земята. Продължителността на заболяването при животни може да бъде няколко години.

Уврежданията при хората най-често се локализират по ръцете и краката, по-рядко по лицето, главата, шията, понякога инфекцията се появява, когато слюнката на животното навлиза в очите. В областта на проникване на патогени започва възпалителна реакция. Причинителите на заболяването се транспортират заедно с лимфата до лимфните възли, където те се размножават и натрупват. Възпалителните промени в лимфния възел преминават през 3 етапа:

• увеличение на тъканните макрофаги;
• образуването на грануломи (възли);
• нагнояване.

На следващия етап от развитието на болестта бактериите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Черният дроб и далака се увеличават, сърдечният мускул е засегнат. В организма гостоприемник бактериите растат на повърхността на клетките, в червените кръвни клетки и ендотелните клетки на съдовата система, на вътрешната стена на сърдечната мембрана.

Характерна особеност на патогена е способността му да стимулира деленето на ендотелни клетки и да засили растежа на малките кръвоносни съдове.

След възстановяване се формира стабилен имунитет до края на живота. Многократни случаи на повторна инфекция не са регистрирани.

3 Симптоми

Инкубационният период на заболяването трае от 3 до 20 дни, средно 1-2 седмици. През това време раните, нанесени от животни, като правило, имат време да заздравеят. На мястото на увреждане се появява червен възел с размери няколко милиметра, който се намира над нивото на кожата. На външен вид прилича на ухапване от насекоми. Ако човек е получил множество наранявания, след това няколко папули с хиперемичен ръб.

Първична папула на мястото на драскотината

По-редки форми (5% от пациентите) на първични кожни прояви са следните:

• петнист обрив;
• ексудативна и нодуларна еритема;
• малки петнисти капилярни кръвоизливи под кожата и върху лигавиците (единични или множествени);
• рубеола или скарлатина обрив.

Съдържанието на нодула постепенно се поглъща. Формацията се отваря и на нейно място се появява тънка кора и белег. Този процес продължава 1-3 седмици и в много случаи остава незабелязан, тъй като няма симптоми. При някои пациенти възлите не се образуват. 10-30 дни след това се наблюдава увеличение на най-близките регионални лимфни възли, което е характерен и диагностичен признак на това заболяване. В тази област се наблюдава зачервяване, подуване, усеща се болка.

Симптоми на заболяването

Този период е придружен от лошо здраве и повишаване на температурата до 37-38 градуса. В следващите 2-3 седмици лимфните възли се увеличават, достигайки средно 3-5 см, а при някои пациенти до 10 см.

Увеличените лимфни възли могат да бъдат единични или множествени. При повечето пациенти този симптом е единственият. При 15-50% от пациентите настъпва нагноенето им, образуването на фистули, през които тече гной. Тогава има постепенно намаляване на лимфните възли, намаляване на отделянето на гной от тях. Този процес отнема 2-4 месеца, в зависимост от размера на възпаления лимфен възел.. В някои случаи лимфаденитът е хроничен, трае до година или повече.

Най-често се увеличават лимфните възли от следната локализация:

• цервикален и субмандибуларен (26% от пациентите);
• надключична и зад ухото (10% от заразените);
• улнарна и аксиларна (46% от пациентите);
• ингвинална (18% от пациентите);
• с множество лезии - едновременно увеличаване на лимфните възли на различни места.

Генерализираната форма на заболяването (развива се при 5% от пациентите) и увреждането на нервната система са по-редки и се появяват 1-6 седмици след появата на лимфаденит.

С хода на заболяването с умерена тежест се отбелязват следните симптоми:

• треска (30-35% от пациентите), треска до 40 градуса за 1-4 седмици;
• увеличение и болка в регионалния лимфен възел (в 80% от случаите - единичен), трайно средно до 3 месеца;
• обща слабост;
• супурация на лимфните възли с изтичане на гъста жълтеникаво-зелена гной (50% от пациентите);
• гадене;
• уголемяване на черния дроб и далака, което продължава до 2 седмици;
• главоболие;
• сърбеж на кожата;
• ставни болки
• фебрилна загуба на тегло.

4 Атипични форми

Типични видове фелиноза се наблюдават в 90% от всички случаи. Атипичните форми включват:

• увреждане на очите (4-7% от пациентите), когато котешката слюнка навлиза в тях;
• участие в патологичния процес на централната нервна система;
• нарушено функциониране на други органи;
• фелиноза при заразени с ХИВ хора;
• орофарингеална и мезентериална форма (увреждане на мезентериалните лимфни възли, симптоми на остър корем - болка в коремната област, напрежение на предната коремна стена, нарушена подвижност на червата);
• инфекция през дихателните пътища. В този случай се развива възпаление на медиастинума.

Увреждане на очите

За офталмологичната форма на заболяването са характерни следните симптоми:

• грануломатозно възпаление на конюнктивата, образуване на възли върху него;
• впоследствие на мястото на грануломи могат да се появят язви;
• възпаление на паротидния лимфен възел (в редки случаи - цервикален, субмандибуларен), нагняването му, което продължава до 3-4 месеца;
• подуване и зачервяване на конюнктивата, продължило 1-2 седмици;
• треска и симптоми на обща интоксикация в острия период на заболяването;
• болка в окото;
• липса на гноен секрет от окото;
• вредите често са едностранни;
• възстановяването настъпва спонтанно след 1-4 месеца.

Неврологичните нарушения (1-3% от пациентите) могат да се появят внезапно, с доброкачествен ход на заболяването. Продължителността им обикновено е 1-2 седмици, но в редки случаи те се изтеглят до една година.

При увреждане на централната нервна система, отклонения като:

• енцефалопатия, енцефаломиелит, менингит;
• висока температура;
• множество лезии на нервите;
• парализа на краката, ръцете или половината от тялото;
• схванат врат;
• ишиас;
• липса на координация;
• хронично главоболие (не винаги придружено от треска);
• конвулсивен синдром (както отделни части на тялото, така и генерализирани);
• замъглено съзнание, психични разстройства;
• кома.

Комата може да продължи няколко седмици, след което идва период на възстановяване от 1-6 месеца.

При множество лезии на вътрешни органи и системи се регистрират следните явления:

• болка при палпация на черния дроб;
• треска;
• ултразвуково изследване на далака и черния дроб разкрива неравномерна ехогенна структура, свързана с образуването на грануломи в тези органи (грануломатозен хепатит и спленомегалия);
• абсцеси на далака;
• развитието на гнойно-некротични процеси в костите и костния мозък при деца (спукване на костна болка, подуване над лезията, телесна температура 37-38 градуса, нарушена подвижност на крайниците);
• артрит;
• остеит, периостит;
• множество лезии на лимфните възли;
• общо изтощение и загуба на тегло.

При заразени с ХИВ, болестта протича със следните симптоми:

• генерализиран характер на лезиите;
• появата на тумори, състоящи се от кръвоносни и лимфни съдове;
• подкожни и интрадермални кръвоизливи;
• появата на съдови образувания в горните и дълбоки слоеве на дермата, които прерастват в плексуси, достигайки размер от няколко сантиметра;
• образуване на кистозни кухини в далака и черния дроб.

Диагнозата се потвърждава чрез PCR диагностика на съдържанието на язви и други тъкани, интрадермални тестове, хистологично изследване на огнища, ултразвук на черния дроб и далака. Диференциална диагноза се поставя със заболявания като:

• кожно-бубонна форма на чума;
• туларемия;
• енцефалит, пренесен от кърлежи;
• туберкулоза на лимфните възли;
• метастази на злокачествени тумори;
• листериоза;
• токсоплазмоза;
• бруцелоза;
• мононуклеоза;
• аденовирусна инфекция;
• ХИВ;
• сифилис.

5 Усложнения

Усложненията на заболяването са:

• хемолитична анемия;
• хепатоспленомегалия;
• тромбоцитопенична и нетромбоцитопенична пурпура;
• неврологични патологии (менингит и енцефалит);
• миокардит;
• запушване на жлъчните пътища;
• увреждане на костния мозък;
• възпаление на ретината, което води до намаляване на зрителната острота;
• ТОРС;
• абсцес на далака и черния дроб;
• гломерулонефрит;
• остеомиелит;
• артрит.

6 Характеристики на заболяването в детска възраст

При децата болестта на драскане на котки се проявява чрез следните характеристики:

• остър курс с висока температура (до 40 градуса);
• тежки признаци на интоксикация;
• множество увреждания на лимфните възли;
• увреждане на кръвоносните съдове, тяхното разширяване и растеж на тумори;
• влошаване на работата на черния дроб и далака, в резултат на което има симптоми на дисфункция на храносмилателните органи - гадене, повръщане, болки в корема, нарушения на изпражненията.

Възпаление на паротидните лимфни възли при дете с фелиноза

Заболяването при деца често се развива на фона на хронични инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми (херпесен вирус, хламидия и други), както и в категорията пациенти, които често страдат от остри респираторни инфекции. В тази връзка в комплексното лечение на фелиноза при деца се предписват имуностимулиращи и имуномодулиращи средства (Полиоксидоний, Виферон, Интерферон и други). Като антибактериално лекарство, доксициклинът показва най-голяма ефективност при деца.

7 Лечение

Специфична терапия и профилактична ваксинация срещу фелиноза не съществува. За да се предотврати развитието на усложнения при лечението на болестта, антибиотичната терапия се провежда със следните лекарства:

• Макролиди (Еритромицин, Кларитромицин, Азитромицин).
• рифампин;
• доксициклин;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин;
• хлорамфеникол;
• офлоксацин.

По време на хода на заболяването в лека до умерена форма, предпочитаното лекарство е Азитромицин, приемайте го в продължение на 5 дни. Дозировка: веднъж 500 mg на първия ден и 250 mg на следващия ден за възрастни и деца с тегло над 50 kg. На малки деца се предписват 10 mg / kg на първия ден и 2 пъти по-ниска доза на следващия ден.

За тези пациенти, които имат индивидуална непоносимост към Азитромицин, Кларитромицин или Ципрофлоксацин се предписват в обща терапевтична доза в продължение на 2 седмици. По време на лечението не се изисква изолация на пациента. Тъй като не се наблюдават многократни случаи на заболяването, заразена котка след заразяване на човек вече не представлява заплаха. Антибактериалната терапия или рутинното серологично изследване на котките са неефективни.

Освен това се използват следните лекарства и техники, които позволяват лечението на съпътстващи симптоми:

• пробиотици и пребиотици за предотвратяване на чревна дисбиоза;
• детоксикационна терапия (венозна инфузия на глюкоза и физиологични разтвори);
• нестероидни противовъзпалителни средства и антипиретици (Индометацин, Волтарен и други);
• глюкокортикостероидни противовъзпалителни средства в тежки случаи;
• пункция на засегнатия лимфен възел с аспирация на гнойно съдържание;
• антихистаминова терапия;
• витаминни комплекси.

8 Първа помощ у дома

За да предотвратите развитието на болест на котешката драскотина у дома, можете да използвате превантивни мерки. Ако бързо лекувате рана след ухапване или повреждане от котешки нокти, рискът от фелиноза значително намалява. Режимът на превантивна терапия е както следва:

• измийте абразията или надраскайте с чиста вода, за да премахнете грубите замърсявания;
• лекувайте раната с едно от антисептичните средства: 3% разтвор на водороден пероксид, блестящо зелено, йод, Фукорцин, Хлорхексидин, Октенисепт, Мирамистин, фурацилинов мехлем;
• ако раната е дълбока, тогава може да се приложи едно от възстановителните средства за ускоряване на лечебния процес: мехлем, крем или гел Пантенол, гел или мехлем Актовегин, Солкосерил;
• след това нанесете стерилна превръзка или използвайте антисептичен пластир;
• когато се появи алергична реакция, вземете един от антихистамините.

С блестящо зелено, фукорцин и йод трябва да се намажат само краищата на кожните лезии, тъй като ако попаднат на раната, могат да доведат до изгаряния. При децата тези средства причиняват неприятно усещане за парене, поради което се препоръчва те да използват хлорхексидин или 3% водороден пероксид, които поливат раната. В този случай не може да се използва 6% разтвор на пероксид, а целта му е да стерилизира медицински инструменти. Когато слюнката навлезе в окото, тези средства също не използват.